从事置管10年余,开始在南方医院进修学习,看到老师干脆利索、分分钟置好一根管子,满眼都是羡慕与崇敬,后慢慢的自己开始置管,首先在超声定位下战战兢兢的置管,置管例数增多后,自信心逐渐增高,逐渐到也可以数分钟就置好一根临时导管,半小时置好带涤纶套导管(俗称长期管)。近2年频繁碰到患者因导管问题住院,深深体会到“导管如非迫不得已,能不插尽量不插”。今天就又碰到一例迷失的导管。 患者刘某,透析7年余,左右手均曾行内瘘手术,均先后内瘘闭塞,3年前右颈内永久性静脉置管。1月前出现导管透析时血流不畅,为重新置管入院。 目前我们透析通路工作者主张首选动静脉内瘘,其次是人造血管内瘘,最后才是永久管。但临床工作中往往很多患者不能正确面对自己所患的疾病,普遍不同意在需要透析前半年及时建立透析通路,往往听信所谓的偏方能治好肾病,导致耽误治疗时机,最后病情严重时才入医院,紧急静脉置管后行透析治疗,增加了置管风险、导管感染风险及置管后肿胀手等风险。所以我希望慢性肾病患者能积极与肾科医生配合,接受各种正确肾病知识的宣教,尽量保护自己的血管资源。
今天有位患者说降压药排出来了,是假药,过去看该患者使用的是“拜新同”,也叫“硝苯地平控释片”,硝苯地平是一种短效降压药物,降压效果很好,起效很快,但代谢快,非常便宜,几块钱108片,拜新同同样是硝苯地平,但就贵了很多,为什么呢?他利用了控释技术,造一个模具,把药粉安放在模具中,吃下去以后,模具中的药缓慢释放出来,从而达到24小时平稳降压效果,最后模具排出来,患者就以为药物没起效,其实药已经被吸收。
动静脉内瘘手术后需注意事项: 1、抬高手术侧肢体,以方便静脉回流,减轻水肿。注意观察吻合口处的震颤和杂音,检查内瘘是否通畅。 2、术后2-3天手指可以稍微活动,术后1周可以锻炼,使用握力器等,术后2周左右拆线。 3、若用手触动能感受到震颤音,用听诊器听到血管杂音,表示内瘘通畅,否则有可能为内瘘不通,要及时来医院就诊,尽早处理。 4、手术后要保证内瘘吻合口部位的无菌,更换敷料,防止感染。 5、做过内瘘的肢体禁止测血压、各种采血、注射、输液,避免受压,如:睡觉时压到造瘘侧肢体,不要穿袖口过紧的内衣,不能佩戴饰品,如手表等,不能用力举重物,以防止内瘘闭合及吻合口撕裂。